Témoignage : regard de Gareth sur l'HbA1c et la durée dans la cible

De nombreux patients vivant avec un diabète de type 1 ont appris depuis longtemps que les mesures d'HbA1c constituent la référence absolue pour comprendre la gestion du diabète ¹. Cependant, récemment, un nouvel acteur est entré en scène : une mesure appelée durée dans la cible (Time In Range, TIR), rendue possible avec le développement de la mesure du glucose en continu, ou CGM. Des études ont montré que la TIR est liée aux complications diabétiques au même titre que l'HbA1c 2. Gareth, qui vit depuis plus de 30 ans avec un diabète de type 1, explique la logique qui sous-tend le passage de l'HbA1c à la TIR.

Une tâche ardue

Depuis plus de 30 ans, toute personne impliquée dans la gestion du diabète de type 1 soutient qu'un taux de glycémie de 100 mg/dl (5,5 mmol/l) représente la perfection absolue. Ainsi, il va naturellement être ardu d'expliquer pourquoi certains diabétologues évoquent maintenant un objectif assoupli de 120 mg/dl (6,7 mmol/l). Pour le comprendre, nous devons reprendre les bases et expliquer ce que sont la TIR et l'HbA1c.

Définissons d'abord ces deux mesures : l'HbA1c et la TIR.

• HbA1c
  C'est le test sanguin qui permet d'obtenir les taux de glycémie moyens sur trois mois et qui, traditionnellement, reflète la manière dont nous avons géré notre diabète. Cela revient à avoir une pièce d'un puzzle. Cependant, cette mesure ne prend pas en compte les hypers et les hypos qui peuvent encore survenir chaque jour, ce qui signifie qu'elle peut ne pas constituer un indicateur fiable de la gestion du glucose pour de nombreuses personnes vivant avec un diabète de type 1 ¹.
• Durée dans la cible (TIR)
  Ceci fait référence au pourcentage du temps que passe la glycémie d'une personne vivant avec un diabète de type 1 dans une plage donnée, généralement entre 70 et 180 mg/dl (entre 3,9 et 10 mmol/l) ¹. La technologie CGM à laquelle nous avons désormais accès nous permet d'identifier des tendances et d'observer les variations quotidiennes de notre glycémie, fournissant les données permettant de calculer la TIR.

Depuis mon diagnostic, j'ai toujours entendu dire que si mon taux se situait entre 90 et 180 mg/dl (5 et 10 mmol/l), je réduirais alors au maximum le risque de complications à l'avenir. Toutefois, il était difficile de déterminer vraiment la durée pendant laquelle je me trouvais dans cette plage en utilisant les données ponctuelles et aléatoires de mes tests manuels de la glycémie. Maintenant que la technologie CGM analyse nos taux de glycémie toutes les cinq minutes, nous avons accès à des informations extrêmement précieuses qui reflètent l'état réel de notre gestion.

La technologie progresse

Des systèmes d'administration d'insuline automatisés permettant de maintenir une TIR au-dessus du nombre magique de 100 mg/dl (5,5 mmol/l) sont désormais disponibles. Ces pompes utilisent un algorithme pour maintenir votre glycémie dans une plage, réduisant au maximum les hyper et, plus important, les hypos.

Il est désormais admis que l'hypoglycémie peut exercer un effet considérable sur la santé et le fonctionnement du cerveau 3. Je sais que lorsque je récupère d'hypos dangereuses, je peux parfois passer des heures avec le cerveau et les pensées embrouillés. Ceci n'est pas seulement effrayant sur le court terme, mais également pour les implications à long terme. L'une des limites des analyses de l'HbA1c, c'est qu'elles ne donnent pas d'informations sur les événements hypoglycémiques ¹.

En un simple coup d'œil sur ma pompe, j'ai désormais accès à un résumé graphique qui me montre la durée moyenne passée dans ma plage, ainsi que la durée passée en dessous ou au-delà de cette plage. La pompe peut également afficher les détails d'un seul jour ou des tendances sur le mois. Ces données sont inestimables pour suivre l'évolution de la glycémie après des modifications du traitement.

Tandis que votre pompe apprend à vous connaître ainsi que vos tendances, elle essaie de garder ses mesures autour de votre objectif personnel (souvent défini autour de 120 mg/dl, ou 6,7 mmol/l) en administrant directement des microbolus en fonction des données en temps réel issues de la CGM. Toutes les cinq minutes, l'algorithme utilise les données de la CGM pour déterminer la quantité d'insuline nécessaire pour vous maintenir dans une plage afin de réduire au maximum le risque d'hypers et d'hypos. Cependant, la technologie est rarement parfaite et il existe toujours un risque de glissement au-dessus ou en dessous de la plage. Laissez couler et tirez-en des leçons, voilà ce que j'en dis !

Pour conclure

Souvent, je vois une personne vivant avec un diabète de type 1 qui se demande si une pompe à insuline automatisée pourrait convenir à son mode de vie. Après avoir passé mes 16 premières années à recevoir de multiples injections quotidiennes, le passage à la pompe et à la CGM a changé ma vie. Maintenant que de nouvelles technologies et une mesure fiable de la TIR sont à notre portée, je suis excité par ce que le futur nous réserve et par la manière dont la gestion de la glycémie sera révolutionnée pour les personnes vivant avec un diabète de type 1.

Références

1. Beck RW, Bergenstal RM, Cheng P, et al. The Relationships Between Time in Range, Hyperglycemia Metrics, and HbA1c. Journal of Diabetes Science and Technology. 2019;13(4):614-626.
2. Vigersky R, McMahon C. The Relationship of Hemoglobin A1C to Time-in-Range in Patients with Diabetes. Diabetes Technology & Therapeutics. 2019; 21(2): 81-85.
3. Gejl M, Gjedde A, Brock B. et al. Effects of hypoglycaemia on working memory and regional cerebral blood flow in type 1 diabetes: a randomised, crossover trial. Diabetologia. 2018.61: 551–561 (2018).

Ce témoignage de patient illustre le récit de la réponse d'un individu au traitement. Il est authentique, typique et documenté. Les vues et les opinions exprimées sont celles du patient ou de l'auteur et ne sont pas représentatives de Medtronic ou des tierces parties référencées. La réponse au traitement d'autres personnes pourrait différer. Veuillez consulter votre équipe de soins du diabète afin de savoir si le traitement vous convient. Les informations fournies dans ce blog constituent un récit individuel propre à l'expérience du narrateur sur la gestion de son propre diabète. Avant d'envisager des changements dans la gestion de votre diabète, vous devez consulter votre équipe de soins du diabète.

* Note de l’éditeur : cet article a été adapté et reproduit à partir d’un billet publié sur le site « Medtronic Diabetes Australia ».