¡No te preocupes!: haz ejercicio con diabetes y una bomba de insulina
Nancy Lea , Dietética Registrada y Directora de Gestión Clínica de Diabetes de Medtronic analiza algunas de las preocupaciones más comunes a la hora de hacer ejercicio con diabetes de tipo 1 y una bomba de insulina. El ejercicio es esencial para su bienestar y puede ser una parte saludable de la vida de cualquier persona, incluyendo la gente que tiene diabetes de tipo 1. Sin embargo, algunas personas con diabetes de tipo 1 evitan realizar ejercicio con frecuencia, ya que tienen que llevar una bomba de insulina o tienen miedo de sufrir una hipoglucemia.
HACER EJERCICIO CON UNA BOMBA DE INSULINA
“¿El llevar una bomba de insulina limitará mi capacidad para hacer ejercicio?” es una de las preguntas más comunes a las que me enfrento como Directora de Gestión Clínica de Diabetes. La bomba de insulina MiniMed te ofrece flexibilidad a la hora de ajustar la dosis durante ejercicios de corta y larga duración. El sensor Enlite utilizado para la monitorización continua de la glucosa (MCG) proporciona información para ayudarte a analizar tus tendencias de glucosa antes, durante y después de que hayas terminado de hacer ejercicio. Para saber cómo los diferentes tipos de actividades te afectan, utiliza el monitor MCG para controlar tus niveles de glucosa y comprueba tu glucosa en sangre (GS) utilizando tu medidor GS antes, durante y después del ejercicio.
ANTICIPAR LA HIPOGLUCEMIA
El riesgo de hipoglucemia asociado a la actividad física depende del tipo, duración e intensidad del ejercicio, y debería ser gestionado durante y después de la actividad física. Algunas personas puede que tengan que prepararse una o dos horas antes de comenzar la actividad para garantizar que sus niveles de glucosa se encuentran en un nivel seguro. Todo depende de tu cuerpo. Consulta con tu equipo médico sobre el tipo de ejercicio que realizarás y sobre cómo gestionar de la mejor manera posible tu régimen de insulina antes de hacer los cambios pertinentes por tu cuenta.
CONSIDERA EL MOMENTO DEL DÍA Y LA DURACIÓN PARA EL AJUSTE DE INSULINA
Considera el momento del día y la duración al ajustar tu dosis de insulina y siempre sigue las recomendaciones de tu médico. El momento del día en el que te ejercites puede afectar a tus necesidades de insulina. Por ejemplo, durante la mañana los niveles de GS tienden a bajar menos con el ejercicio, ya que las hormonas en ese momento del día ayudan a subir los niveles de GS, así que puedes ejercitarte siguiendo los ajustes de insulina sugeridos por tu equipo médico. Sin embargo, durante la tarde los niveles de la misma hormona se ven reducidos, así que puede ser que necesites reducir tu suministro de insulina basal para prevenir la hipoglucemia.
Las actividades prolongadas (90 minutos o más) como pueden ser el correr a un ritmo medio o nadar, pueden reducir tu GS. De acuerdo con el estudio Managing insulin therapy during exercise in Type 1 diabetes mellitus, un buen punto de partida se establece en el 50% de tu ratio basal normal o estándar una o dos horas antes de comenzar tu actividad. (1) Al contrario, los ejercicios de corta duración, como sprints cortos y levantamiento de pesas pueden aumentar tu GS, ya que activan hormonas como la adrenalina que libera la glucosa almacenada en tu hígado. Por lo tanto, los ejercicios de corta duración puede que no necesiten ningún ajuste de tu insulina basal. Es importante consultar con tu equipo médico antes de realizar ningún cambio para determinar lo mejor para tu caso.
AJUSTANDO LA INSULINA DE BOLUS DE LA HORA DE LA COMIDA
De acuerdo con el ADA y Robert Walsh, autor de Pumping Insulin, en caso de comer durante los 90 minutos anteriores al ejercicio, puede que necesites reducir tu insulina de bolus a la hora de la comida para mantener un GS óptimo. A continuación tenemos unos ejemplos de ajustes que han funcionado para algunos de mis pacientes basándonos en la intensidad y duración de su ejercicio. (2,3) Recuerda, es importante trabajar junto a tu equipo médico. Al igual que pasa con las relaciones de insulina-carbohidratos, cuando hablamos de insulina y ejercicio, no todo el mundo es igual. El encontrar el equilibrio adecuado requiere de ensayo y error.
- Baja intensidad, menos de 60 minutos: considera una reducción del bolus de 10%-20%
- Intensidad moderada, más de 60 minutos: considera una reducción del bolus del 50%
- Alta intensidad, menos de 60 minutos: considera una reducción del bolus del 50%
- Alta intensidad, más de 60 minutos: considera una reducción de bolus del 70% o más
DESCONECTARTE DE TU BOMBA
El que te desconectes o no de tu bomba de insulina depende de la respuesta de tu cuerpo a la actividad y al tipo de actividad que estás haciendo. En algunos casos hay que desconectar la bomba, por ejemplo, al hacer natación, surfear o hacer otras actividades acuáticas. En algunos casos existirán muchas probabilidades de contacto físico, por lo que el desconectar tu bomba evitará que se dañe. Si decides desconectar tu bomba, ten en cuenta variables como pueden ser el tiempo, duración de la desconexión e intensidad del ejercicio. Esto te ayudará a establecer el ajuste de insulina. En caso de desconexión durante menos de 60 minutos, normalmente no es necesaria la sustitución de la insulina basal. En caso de desconexión durante más de 60 minutos, considera volver a conectarla después de 60 minutos, y administrar el 50% de tu ratio normal de insulina basal. Como siempre, habla con tu médico para sustituir la insulina que no recibiste al estar desconectado de tu bomba.
GESTIONANDO ALTOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE
¿Qué pasa cuando vas a hacer ejercicio y tu GS está alta? En caso de que tu GS esté lejos de tu rango objetivo (250 mg/dL o por encima), revisa las cetonas. El rendimiento puede verse afectado durante la hiperglucemia. Sin embargo, en caso de que no existan cetonas, normalmente es seguro hacer ejercicio. Asegúrate de hablar con tu equipo médico antes de comenzar una rutina de ejercicio para determinar lo que mejor funciona para ti. Recuerda beber muchos líquidos, y Robert Walsh, autor de Pumping Insulin, recomienda utilizar un 50% en el Bolus Wizard antes de hacer ejercicio. (3)
UTILIZANDO ADHESIVOS DURANTE EL EJERCICIO
Existen una gran variedad de equipos de infusión y adhesivos disponibles para los usuarios de bombas. En caso de estar teniendo dificultades con su equipo de infusión después de una actividad, colócalo sobre el cuerpo en una parte de la piel que no esté sudada o muy tensa, por ejemplo, los brazos o las nalgas. Puedes utilizar cinta adicional como IV 3000 y llevar prendas ceñidas por encima del equipo de infusión para ayudar a que se mantenga fijo.
Bibliografía:
1) Toni, et al. Managing insulin therapy during exercise in Type 1 diabetes mellitus, Acta biomed, 2006; 77; suppl. 1:34-40.
2) Bolderman, et al. Putting Your Patients on the Pump, Chapter 7, Alexandria Virginia: American Diabetes Association, 2012.
3) Walsh, Roberts. Pumping Insulin, 5th Edition, Chapter 22, San Diego, CA: Torre Pines Press, 2000.
“Publicado originalmente en The LOOP, el blog de Medtronic U.S. para personas que conviven con la diabetes.”