Es hora de escuchar una historia: la perspectiva de raúl sobre la hba1c y el tiempo en rango

A muchos pacientes que tienen diabetes tipo 1 se les ha enseñado durante mucho tiempo que las lecturas de HbA1c son el valor de referencia para entender el control de la diabetes¹. Sin embargo, recientemente ha entrado en escena un nuevo actor, una medida conocida como tiempo en rango (TIR), que debe su aparición al desarrollo de la monitorización continua de glucosa (MCG). Hay estudios que han demostrado que el TIR está asociado a complicaciones de la diabetes de igual forma que la HbA1c². Raúl, que lleva más de 30 años viviendo con diabetes tipo 1, explica la lógica que hay detrás del cambio de HbA1c a TIR.

Algo difícil de entender

Durante más de 30 años, todas las partes implicadas en el control de la diabetes tipo 1 han afirmado que un nivel de glucosa en sangre (GS) de 100 mg/dL es la perfección absoluta. Por eso, está claro que va a ser difícil entender por qué algunos equipos sanitarios que tratan la diabetes ahora están hablando de un objetivo fácil de 120 mg/dL. Para entenderlo, primero tenemos que volver a los principios básicos conociendo los conceptos de TIR y HbA1c.

En primer lugar, veamos estos dos parámetros: HbA1c y TIR.

• HbA1c
  Se trata de un análisis de sangre que examina los niveles de GS medios durante 3 meses y tradicionalmente se ha relacionado con cómo de bien hemos estado controlando nuestra diabetes. Esto es como tener una pieza de un rompecabezas. Sin embargo, esta lectura no tiene en cuenta las subidas y bajadas que pueden ocurrir a diario, lo que significa que puede no ser un indicador fiable del control de la glucosa para muchas personas con diabetes tipo 1.¹
• TIR
  Este hace referencia al porcentaje de tiempo durante el que una persona que vive con diabetes tipo 1 está dentro de un rango de glucosa en sangre determinado, que suele ser de 70 a 180 mg/dL.1 La tecnología MCG a la que tenemos acceso actualmente nos permite ver los patrones y fluctuaciones que ocurren diariamente en nuestra GS y nos proporcionan datos para calcular el TIR.

Desde mi diagnóstico, siempre me han dicho que si mantenía mi nivel entre 90 y 180 mg/dL, minimizaría la probabilidad de complicaciones en el futuro. No obstante, era difícil ver cuánto tiempo estaba realmente dentro de ese rango basándome en las "fotos fijas" aleatorias que ofrecen las pruebas de GS manuales. Ahora que la tecnología MCG lee nuestros niveles de GS cada 5 minutos, tenemos acceso a información muy valiosa que determina cómo va realmente nuestro control.

La tecnología da un paso adelante

Actualmente hay sistemas de infusión de insulina automáticos disponibles que destacan el TIR por encima del número mágico de 100 mg/dL. Estas bombas utilizan un algoritmo que te mantiene dentro de un rango, minimizando las subidas y, lo que es más importante, las bajadas de glucosa.

Ahora se sabe que la hipoglucemia puede tener un efecto negativo en la salud y la función cerebral³. Soy consciente de que mientras me he estado recuperando de hipoglucemias peligrosas, a veces he podido pasar horas sufriendo confusión mental y pensamientos erráticos. Esto no solo da miedo en el momento, sino que también tiene implicaciones a largo plazo. Una de las limitaciones del análisis de HbA1c es que no ofrece información sobre los eventos de GS baja.¹

Echando un simple vistazo a los sistemas de MCG, ahora puedo ver un resumen gráfico que me muestra el período medio de tiempo que he pasado dentro de mi rango determinado, así como el período de tiempo que he estado por debajo o por encima de él. Los sistemas de MCG pueden mostrar también los detalles de un solo día o los patrones a lo largo del mes. Estos datos son valiosos cuando se sigue el progreso tras la realización de cambios en el tratamiento.

A medida que tu bomba aprende a conocerte a ti y tus patrones, trata de mantener sus lecturas alrededor de tu objetivo personal (con frecuencia establecido alrededor de 120 mg/dL) mediante la infusión de microbolus en una configuración cambiante, dependiendo de los datos dinámicos de la MCG. Cada 5 minutos el algoritmo utiliza los datos de MCG para determinar la cantidad de insulina que necesitas para mantenerte dentro de un rango que minimice el riesgo de subidas y bajadas de glucosa. Sin embargo, la tecnología rara vez es perfecta y siempre existe la posibilidad de salirse del rango por arriba o por abajo. ¡Así que vive y aprende de ello!

Reflexiones finales

Con frecuencia veo a personas con diabetes tipo 1 que se preguntan si una bomba de insulina automática podría encajar en su vida. Después de pasar mis primeros 16 años tratándome con varias inyecciones diarias, dar el paso a las bombas y la MCG ha cambiado mi vida. Ahora que disponemos de una nueva tecnología y nos basamos en el concepto del TIR, estoy expectante ante lo que me depara el futuro y cómo el control de la glucosa en sangre experimentará una revolución para las personas con diabetes tipo 1.

Referencias

1. Beck RW, Bergenstal RM, Cheng P, et al. The Relationships Between Time in Range, Hyperglycemia Metrics, and HbA1c. Journal of Diabetes Science and Technology. 2019;13(4):614-626.
2. Vigersky R, McMahon C. The Relationship of Hemoglobin A1C to Time-in-Range in Patients with Diabetes. Diabetes Technology & Therapeutics. 2019; 21(2): 81-85.
3. Gejl M, Gjedde A, Brock B. et al. Effects of hypoglycaemia on working memory and regional cerebral blood flow in type 1 diabetes: a randomised, crossover trial. Diabetologia. 2018.61: 551–561 (2018).

Este testimonio de una paciente se refiere a la respuesta de una persona al tratamiento. La explicación es legítima, representativa y está documentada. Los puntos de vista y las opiniones expresadas son los de la paciente o del autor y no representan a Medtronic ni a ningún tercero al que se haga referencia. La respuesta de otras personas al tratamiento podría ser diferente. Habla con el equipo médico que trata tu diabetes para que te informen sobre si el tratamiento es adecuado para ti. La información proporcionada en este blog es un relato individual específico de la experiencia de la escritora en el control de su propia diabetes. Antes de considerar cualquier cambio en el control de tu diabetes, debes hablar con el equipo médico que trata tu diabetes.

*Nota del editor: este artículo se ha adaptado y reproducido de un post publicado en Medtronic Diabetes Australia.