El deporte y la diabetes: una combinación necesaria
¿No sería fantástico que todas las publicaciones referentes a la diabetes y al deporte empezaran con la misma frase: "Las personas con diabetes pueden practicar deporte igual y al mismo nivel que los demás"? Con base en esta idea revolucionaria, ahora se anima a las personas con diabetes a adaptar la diabetes al deporte, y no el deporte a la diabetes.
El ejercicio aporta muchísimos beneficios, como conservar la masa ósea, controlar el peso y mejorar la circulación sanguínea, además de reducir el estrés y el riesgo de padecer enfermedades cardíacas para las personas con diabetes tipo 1. Los beneficios son aún mayores si combinamos ejercicios aeróbicos con ejercicios de fortalecimiento muscular. Aunque el ejercicio físico tiene muchas ventajas, es necesario recordar que las prácticas deportivas se deben realizar de forma progresiva y con la ayuda del equipo médico que trata tu diabetes.
Cuando una persona con diabetes se dispone a elegir un deporte para mantenerse activa, debe tener en cuenta algunos aspectos fundamentales. Cada práctica deportiva, así como su duración e intensidad, puede provocar efectos diferentes en los niveles de glucosa en sangre. Así, una actividad en concreto puede aumentar tus niveles de glucosa o disminuirlos. Por esta razón, debes medir frecuentemente tus niveles de glucosa en sangre para descubrir qué práctica deportiva o programa de ejercicios es más adecuado para ti. A esto es necesario sumar el factor individual. Es decir, si un deporte o un programa de ejercicios en particular disminuye tus niveles de glucosa, no quiere decir que la misma actividad tenga el mismo efecto en todas las personas con diabetes tipo 1. Por tanto, hay que establecer estrategias específicas para cada situación.1
La monitorización continua de glucosa como herramienta durante la actividad física
Los niveles altos o bajos de glucosa en sangre pueden ser especialmente problemáticos antes, durante y después de realizar el programa de ejercicios o la práctica deportiva. Emplear un sistema de monitorización continua de glucosa (MCG) puede resultar muy útil para controlar los niveles de glucosa en sangre, ya que ofrece una fiel imagen de lo que les pasa a los niveles de glucosa del sensor (SG) mientras haces ejercicio. Al disponer de esta información, es mucho más sencillo saber en qué momentos necesitas más o menos insulina o ingerir hidratos de carbono.
Además, los sistemas de MCG envían avisos cuando los niveles de SG aumentan o disminuyen rápidamente. Esta información te permite actuar con prontitud para solucionar un posible problema que pueda dificultar el rendimiento.
Con las bombas de insulina con sistemas de MCG puedes adelantarte a las situaciones, ya que detienen o reducen la infusión de insulina cuando detectan que la glucosa del sensor desciende por debajo de un determinado nivel. Así se reduce el riesgo y la frecuencia de las hipoglucemias.
Guía RECORD para la actividad física
A continuación, se detallan unas recomendaciones extraídas de la Guía RECORD de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN).2
Es posible que los pacientes que se administran insulina para el tratamiento de la diabetes necesiten ajustar la dosis de insulina cuando hagan ejercicio. La mejor forma de saber la cantidad de insulina que es necesario ajustar es utilizar los resultados obtenidos de la monitorización de glucosa antes, durante y después del ejercicio. Por tanto, la monitorización inicial es un factor clave. A continuación, se detallan algunas de las modificaciones que pueden ser necesarias:
- Los pacientes que se administran varias dosis, por lo general, no tendrán que realizar ninguna modificación si el ejercicio se realiza antes de las comidas (desayuno, almuerzo y cena), ya que el nivel de insulina es bajo, o tan solo necesitarán un pequeño suplemento de 10 gramos de hidratos de carbono.
- Por otra parte, si el ejercicio se realiza después de las comidas (en las próximas 4 horas después de administrarse insulina de acción rápida o en las próximas 2 horas en caso de un análogo de insulina de acción rápida), se debe reducir la dosis de insulina previa al ejercicio en un tercio aproximadamente o administrar un suplemento de entre 10 y 20 gramos de hidratos de carbono por cada 30 minutos de ejercicio físico.
- Los pacientes tratados con dos dosis de insulina de acción intermedia, con o sin insulina de acción rápida, puede que no necesiten realizar modificaciones o tan solo tomar un pequeño suplemento de hidratos de carbono si el ejercicio se realiza con el estómago vacío o antes de la cena.
- Si el ejercicio se realiza por la mañana o después de cenar, la dosis de insulina de acción rápida de antes de la actividad física se debe reducir en un tercio aproximadamente, o hay que tomar un suplemento de hidratos de carbono si solo se administra insulina de acción intermedia.
- Por último, si el ejercicio se realiza por la tarde, deberás tomar entre 10 y 20 gramos de hidratos de carbono por cada 30 minutos de ejercicio (por ejemplo, aumentar el tentempié). También puedes disminuir la dosis matutina de insulina de acción intermedia en un 15-25 % y aumentar la dosis de insulina de acción rápida en un 10-15 %, aunque esta opción es más complicada.
En resumen, practicar deporte o hacer ejercicio físico es esencial para las personas con diabetes, independientemente de la edad o del tipo de diabetes. Sin embargo, el programa de ejercicios o la actividad deportiva se deberá consultar, definir y supervisar con el equipo médico.
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Referencias
1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2016 Abridged for Primary Care Providers. Clin Diabetes. 2016;34(1):3-21.
2. Gargallo-Fernández M, et al. Recomendaciones clínicas para la práctica del deporte en pacientes con diabetes mellitus (Guía RECORD). Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). Endocrinol Nutr. 2015;62(6):73-93.