Спорт и диабет: необходимое сочетание
Следуя этой революционной идее, мы теперь знаем, что людям, живущим с диабетом, рекомендуется адаптировать диабет к спорту, а не спорт к диабету.
Упражнения имеют много преимуществ, таких как сохранение костной массы, контроль веса, улучшение кровообращения, снижение риска сердечных заболеваний и стресса для людей, живущих с диабетом 1-го типа. Польза будет больше, если аэробные упражнения сочетаются с упражнениями для укрепления мышц. Несмотря на то что физические нагрузки полезны, необходимо иметь в виду, что любые упражнения должны выполняться постепенно и под наблюдением врача и людей, помогающих вам в лечении диабета.
Выбирая вид спорта, чтобы оставаться активными, следует помнить о некоторых ключевых аспектах, которые необходимо учитывать людям, живущим с диабетом. Различные виды спорта с различными показателями, такими как уровень интенсивности и продолжительность, могут по-разному влиять на уровень глюкозы в крови. Вы также можете обнаружить, что определенный вид спорта может снизить или повысить уровень глюкозы в крови. По этой причине необходимо часто измерять уровень глюкозы в крови для выяснения того, какой вид спорта или упражнение вам больше всего подходит. К этому сложному сочетанию добавляется индивидуальный фактор: если конкретное упражнение или спорт снижает уровень глюкозы в крови, это не означает, что такое воздействие будет одинаково для всех людей, живущих с диабетом 1-го типа. Поэтому мы должны работать над созданием стратегий, применимых для каждой конкретной ситуации.
Рекомендации по корректировке инсулинотерапии при физической активности
Применение непрерывного мониторинга уровня глюкозы в качестве инструмента во время физической активности
Высокий и низкий уровень глюкозы в крови может быть особенно проблематичным до, во время и после физических нагрузок и занятий спортом. Использование системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) действительно может помочь справиться с этим, предоставляя точную картину того, что происходит с уровнем глюкозы сенсора (ГС) во время тренировки. Вооружившись этой информацией, гораздо легче понять, в какие моменты вам нужно больше или меньше инсулина и/или углеводов.
Кроме того, системы НМГ могут подавать оповещения, когда уровни ГС быстро падают или повышаются. Обладая этой информацией, вы можете быстро предпринять правильные действия для решения потенциальной проблемы, которая может снизить эффективность тренировки.
Инсулиновые помпы с системами НМГ опережают на шаг другие системы, поскольку они останавливают или уменьшают подачу инсулина при падении ГС ниже определенного уровня. Это снижает риск и частоту возникновения эпизодов гипогликемии.
Использование клинических рекомендаций RECORD по занятиям спортом для больных сахарным диабетом
Следующие рекомендации взяты из руководства RECORD, одобренного Испанским обществом эндокринологии и питания (SEEN) 2.
Пациентам с диабетом на инсулинотерапии может потребоваться корректировка количества инсулина во время тренировок. Наилучший подход к определению количества инсулина, которое необходимо скорректировать, основан на результатах, полученных при мониторинге уровня глюкозы до, после и даже во время тренировки. Таким образом, первоначальный мониторинг будет ключевым. Изменения, которые необходимо внести, могут быть следующими:
- У пациентов на многократных инъекциях инсулина при выполнении упражнений до еды (завтрак, обед и ужин), как правило, никаких изменений не требуется, поскольку уровень инсулина низкий, или перед тренировкой требуется небольшой перекус, например 10 г углеводов.
- С другой стороны, если упражнения выполняются после еды (за 4 часа до введения инсулина короткого действия или за 2 часа в случае применения аналога инсулина короткого действия), предыдущая доза инсулина должна быть уменьшена приблизительно на треть или нужен дополнительный перекус. По 10–20 г углеводов на каждые 30 минут физических упражнений.
- Пациентам, получающим две дозы инсулина среднего действия с инсулином короткого действия или без него, при выполнении упражнений натощак или перед ужином, может не требоваться корректировка или прием небольших углеводных перекусов.
- При выполнении упражнений утром или после обеда дозу инсулина короткого действия перед тренировкой следует уменьшить на треть или принять углеводный перекус, если вводится только инсулин среднего действия.
- Наконец, при выполнении упражнений во второй половине дня следует съедать по 10–20 г углеводов на каждые 30 минут тренировки (например, увеличить количество перекусов) или, что более сложно, уменьшить дозу инсулина среднего действия утром на 15–25 % и увеличить дозу инсулина короткого действия на 10–15 %.
Занятия спортом или физические упражнения необходимы людям, страдающим диабетом, независимо от возраста или типа диабета. Однако важно помнить, что программу и режим тренировок нужно обсудить и согласовать с вашим лечащим врачом.
Справочные материалы
- American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2016 Abridged for Primary Care Providers. Clin Diabetes. 2016;34(1):3-21.
- Gargallo-Fernández M, et al. Recomendaciones clínicas para la práctica del deporte en pacientes con diabetes mellitus (Guía RECORD). Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). Endocrinol Nutr. 2015;62(6):73-93.