Краткий обзор влияния низкоуглеводной диеты и очень низкоуглеводной диеты на людей с диабетом

Приведенная ниже таблица представляет собой один общепринятый подход, используемый при поиске описания и сравнения данных о НУД и ОНУД.

Таблица 1. Консенсусное описание различных уровней углеводной диеты

Низкоуглеводные диеты являются одной из наиболее изученных диетических тем при диабете. Однако следует отметить, что большинство исследований относится к людям, живущим с диабетом 2-го типа, и поэтому всегда следует проявлять осторожность, когда речь идет о людях, живущих с диабетом 1-го типа.

НУД

Недавние исследования, проведенные за последние несколько лет, поставили под вопрос центральную роль углеводов в рационе людей, живущих с диабетом или без него. Людям с диабетом 2-го типа, НУД может помочь снизить уровень холестерина, HbA1c и вес. Кроме того, соблюдение НУД может снизить риск развития диабета 2-го типа.

Одна из компетентных организаций, Американская диабетическая ассоциация (ADA) ¹, уже включила низкоуглеводные диеты в свои рекомендации в качестве возможного режима питания. В последнем британском руководстве ассоциации Diabetes UK в качестве варианта предлагается низкоуглеводная диета. Однако Diabetes UK также поделилась тем, что в настоящее время нет достаточно убедительных доказательств того, что долгосрочные преимущества НУД более или менее эффективны, чем любой другой режим питания.

НУД и диабет 1-го типа

Влияние НУД на людей, живущих с диабетом 1-го типа, является спорным по многим причинам. В целом, проведено недостаточно исследований, чтобы четко указать, что НУД приносит более весомую пользу людям, живущим с диабетом 1-го типа.

Кроме того, существует гораздо меньше доказательств в пользу НУД при диабете 1-го типа и почти нет достаточно обоснованных данных у детей и беременных.

В конце 2018 года группа экспертов по питанию и диабету 1-го типа опубликовала медицинскую статью ². В ней были рассмотрены все опубликованные статьи по данной теме.  Этот обзор показал, что низкоуглеводная диета оказывает благотворное влияние на гликемический контроль, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы однозначно убедиться в этом. В заключение следует отметить, что, по-видимому, существуют положительные эффекты на гликемический контроль, но для того, чтобы сделать окончательные выводы, необходимо провести дополнительные исследования.

ОНУД и диабет 1-го типа

Другое название ОНУД — кетогенные диеты с очень низким содержанием углеводов. Это связано с тем, что по своей природе, если организм не имеет достаточного доступа к углеводам для получения энергии, он разрушает запасы белка и жира в организме. При расщеплении жиров для получения энергии образуется побочный продукт — кетоны. Для человека, живущего без диабета, эти кетоны обычно не вредны, но для человека, живущего с диабетом 1-го типа, выработка кетонов может быть опасной и даже представлять угрозу для жизни, если их уровень будет повышаться из-за недостаточного введения инсулина.

В мае 2019 года в журнале Pediatrics ³ была опубликована еще одна статья об исследовании низкоуглеводной диеты при лечении диабета 1-го типа. Это исследование показало, что у детей и взрослых, соблюдавших диету с очень низким содержанием углеводов, сохранялся особенно хороший гликемический контроль с HbA1c на уровне 5,7 % (60 ммоль/моль) и заметно снижалась частота эпизодов гипогликемии. Идея заключается в том, что уменьшение количества потребляемых углеводов снижает вариабельность уровня глюкозы после еды. Это также уменьшило количество необходимого инсулина, и люди в этом исследовании сообщали о снижении частоты эпизодов гипергликемии за счет поддержания более низких уровней инсулина в крови в течение дня. Хотя результаты данного исследования показывают благоприятный эффект, к нему следует относиться с осторожностью, поскольку это была особенно мотивированная группа людей, живущих с диабетом 1-го типа, и люди самостоятельно сообщали о своем рационе питания.

Кроме того, существует обширная литература о неблагоприятных последствиях этого типа диеты у людей, живущих с диабетом ². К ним относятся, например, снижение темпов роста, изменение липидов крови, повышенный риск возникновения гипогликемии и кетоацидоза, а также несоблюдение диетического контроля.

ОНУД не должна быть универсальной для всех, и рекомендуется проконсультироваться с вашим лечащим врачом перед тем, как начать ОНУД.

В заключение следует отметить, что существует определенный консенсус между определениями НУД и ОНУД, но это не всегда очевидно в литературе. Некоторые исследования указывают на резкое снижение уровня HbA1c, снижение частоты эпизодов гипогликемии и увеличение периода между ними. Однако доказательства эффективности и безопасности все еще не получены. Для людей, живущих с диабетом 1-го типа, существует некоторая озабоченность по поводу риска развития ДКА, а также потенциального влияния на рост у детей, живущих с диабетом 1-го типа. Соблюдение либо ОНУД, либо НУД предполагает мотивацию и приверженность к лечению в долгосрочной перспективе. Мы всегда советуем вам поговорить с вашим лечащим врачом, прежде чем переходить на такой режим питания.

Справочные материалы

1. Feinman RD, Pogozelski WK, Astrup A, et al. Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base [published correction appears in Nutrition. 2019 Jun;62:213]. Nutrition. 2015;31(1):1-13.
2. Seckold R, Fisher E, de Bock M, King BR, Smart CE. The ups and downs of low-carbohydrate diets in the management of Type 1 diabetes: a review of clinical outcomes. Diabet Med. 2019;36(3):326-334.
3. Lennerz B, Barton A, Bernstein R et al. Management of Type 1 Diabetes With a Very Low–Carbohydrate Diet. Pediatrics. 2018;141(6):1-12
4. Diabetes UK, 2019. Low-Carb Diet And Meal Plan. [online] Diabetes UK. Available at: <https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/eating-with-diabetes/meal-plans-/low-carb> [Accessed 19 September 2020].
5. Evert A, Dennison M, Gardner C et al. Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2019;42(5):731-754