Scurtă examinare a efectului dietei cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut foarte scăzut de carbohidrați asupra persoanelor diabetice

Cum sunt afectate persoanele cu diabet de tip 1 de dieta cu conținut scăzut sau foarte scăzut de carbohidrați? Primul pas este să stabilim clar ce înseamnă definiția dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați (LCD) sau a dietelor cu conținut foarte scăzut de carbohidrați (VLCD).

În tabelul de mai jos este prezentată o definiție consensuală utilizată pentru a descrie și a compara dovezile privind LCD și VLCD.

Adaptat după Feinman et al Nutrition. 2015;31(1):1-13.

Tabelul 1 Definiția consensuală a dietelor cu diverse niveluri de carbohidrați

Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați constituie unul dintre cele mai cercetate subiecte care țin de nutriție și diabet. Totuși, trebuie remarcat că majoritatea cercetărilor vizează persoanele cu diabet de tip 2, și prin urmare este necesară întotdeauna precauție atunci când aceste constatări se transferă la persoanele cu diabet de tip 1.

Dieta cu conținut scăzut de carbohidrați (LCD)

Studiile recente din ultimii ani au început să pună sub semnul întrebării rolul central al carbohidraților în diete, atât pentru persoanele cu diabet, cât și pentru cele care nu suferă de această boală. În cazul persoanelor cu diabet de tip 2, LCD poate ajuta la scăderea colesterolului, a valorilor HbA1c și a greutății. În plus, o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați ar putea reduce riscul de apariție a diabetului de tip 2.

Unul dintre organismele de referință, Asociația Americană de Diabet (American Diabetes Association, ADA)¹, a inclus deja dietele cu conținut scăzut de carbohidrați în recomandările sale, ca posibil regim alimentar. În cel mai recent ghid pentru Regatul Unit elaborat de Diabetes UK, una dintre opțiunile sugerate este LCD. Totuși, Diabetes UK a mai precizat că în prezent nu există suficiente dovezi solide pentru a clarifica dacă beneficiile pe termen lung ale LCD au o eficacitate mai mare sau mai mică decât a oricărui alt regim alimentar.

LCD și diabetul de tip 1

Efectul LCD în cazul persoanelor cu diabet de tip 1 este discutabil, din numeroase motive. În general, nu există suficiente studii ca să indice cu claritate că LCD prezintă mai multe beneficii pentru persoanele cu diabet de tip 1.

De asemenea, există mult mai puține dovezi privind efectul LCD în ce privește diabetul de tip 1, și nu există aproape deloc date bune privind copiii și sarcina.

La sfârșitul anului 2018 a apărut o publicație medicală² realizată de un grup de experți în nutriție și diabet de tip 1.  Lucrarea a evaluat toate articolele publicate pe acest subiect.  Analiza a constatat că dieta cu conținut scăzut de carbohidrați are efecte benefice asupra controlului glicemiei, deși sunt necesare mai multe studii pentru a stabili cu certitudine acest lucru. În concluzie, se pare că ar exista efecte pozitive asupra controlului glicemiei, însă pentru rezultate concludente sunt necesare mai multe studii.

VLCD și diabetul de tip 1

VLCD se mai numește și dieta cetogenică cu conținut foarte scăzut de carbohidrați. Acest lucru se întâmplă fiindcă dacă organismul are acces insuficient la carbohidrați pentru consumul energetic, va începe să își consume rezervele de proteine și de lipide. Procesul de descompunere a lipidelor și transformare a acestora în energie duce la apariția cetonelor, ca produse derivate. Pentru persoanele care nu au diabet, de obicei aceste cetone nu sunt nocive, însă pentru persoanele cu diabet de tip 1, cetonele derivate pot fi periculoase și pot chiar să pună viața în pericol dacă nivelul lor crește din cauza administrării insuficiente a insulinei.

În mai 2019, în publicația medicală Pediatrics³ a apărut un articol privind un studiu despre o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați în tratamentul diabetului de tip 1. Acest studiu a sugerat că copiii și adulții care au ținut o dietă cu conținut foarte scăzut de carbohidrați au menținut un control deosebit de bun al glicemiei, cu valoarea HbA1c de 5,7% (60 mmol/mol), și că a scăzut vizibil frecvența episoadelor de hipoglicemie. Ideea este că scăderea cantității de carbohidrați consumați determină scăderea variabilității glucozei după mese. De asemenea, a scăzut cantitatea de insulină necesară, iar participanții la studiu au raportat o frecvență mai mică a hiperglicemiei, datorită menținerii unor valori mai scăzute ale glicemiei pe parcursul zilei. Deși rezultatele acestui studiu indică beneficii, trebuie privite cu precauție, deoarece participanții, care sufereau de diabet de tip 1, erau deosebit de motivați și și-au raportat singuri consumul alimentar.

De asemenea, există numeroase lucrări de specialitate privind efectele adverse ale acestui tip de dietă asupra persoanelor cu diabet². Acestea includ, de exemplu, diminuarea ratei de creștere, modificarea lipidelor din sânge, risc crescut de episoade de hipoglicemie și cetoacidoză, și nerespectarea monitorizării regimului alimentar.

Dieta VLCD nu trebuie să fie aplicată tuturor, și se recomandă să discutați cu echipa dvs. de diabetologi înainte de a începe o VLCD.

În concluzie, definiția LCD și a VLCD coincid într-o oarecare măsură, însă acest lucru nu este întotdeauna evident în lucrările de specialitate. Unele studii indică reduceri spectaculoase ale HbA1c și chiar scăderea frecvenței episoadelor de hipoglicemie și creșterea timpului din interval. Totuși, încă nu există dovezi privind eficacitatea și siguranța. În cazul persoanelor cu diabet de tip 1, există unele îngrijorări în legătură cu riscul de CAD; de asemenea, există îngrijorări în legătură cu posibilul efect asupra copiilor cu diabet de tip 1. Respectarea unei diete de tip LCD sau VLCD necesită motivare și angajament pe termen lung. Vă recomandăm să discutați întotdeauna cu echipa dvs. de diabetologi înainte de a începe un astfel de regim alimentar.

Bibliografie

1. Feinman RD, Pogozelski WK, Astrup A, et al. Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base [published correction appears in Nutrition. 2019 Jun;62:213]. Nutrition. 2015;31(1):1-13.
2. Seckold R, Fisher E, de Bock M, King BR, Smart CE. The ups and downs of low-carbohydrate diets in the management of Type 1 diabetes: a review of clinical outcomes. Diabet Med. 2019;36(3):326-334.
3. Lennerz B, Barton A, Bernstein R et al. Management of Type 1 Diabetes With a Very Low–Carbohydrate Diet. Pediatrics. 2018;141(6):1-12
4. Diabetes UK, 2019. Low-Carb Diet And Meal Plan. [online] Diabetes UK. Available at: <https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/eating-with-diabetes/meal-plans-/low-carb> [Accessed 19 September 2020].
5. Evert A, Dennison M, Gardner C et al. Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2019;42(5):731-754